一条“尾巴”拖在后 八旬老伯难开口

86岁的胡老伯，5年前排便时偶然发现肛门口有肿物突出，起初肿物不大，排便后可自行还纳，碍于面子一直未予就诊。

近两年，胡老伯自感便秘加重，且从肛门脱出的肿物越来越长，足足有成人手臂一般粗细，不排便时也会脱出，打喷嚏、走路、咳嗽、久坐时，一条“尾巴”就从后面探出头来，给日常生活带来了极大的不便，也引来旁人异样的眼光。胡某四处求医，数家医院因为患者高龄、肿物较大治疗效果差等由拒绝为其手术。后多方打听找到金志明主任团队。

在完善胡老伯各项术前检查后，金志明主任带领的手术团队为其实施了“经肛门直肠切除Altemeier+经会阴肛门成形术”。历时2个小时，成功为这位86岁高龄的直肠脱垂患者解除了病痛。

直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，俗称“脱肛”，然而很多人对此病并不重视，或碍于面子羞于启齿，往往久拖不治。

直肠脱垂患者初期有排便习惯改变（如便秘、排便不净等），排便时有肿物脱出，可自行还纳。严重时，咳嗽、走路时都会引起脱垂，往往不能自行缩回，需要借助手将其塞回肛门，长年累月的脱出、还纳常引起肠壁的水肿、炎症，从而出现疼痛，进一步加重便秘，引起恶性循环。

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位而脱出于肛门外的一种疾病。其可发生于各个年龄阶段，但以妇女以及中老年人为多见。

直肠脱垂最大的原因就是先天性肛门括约肌功能发育不全，导致肛门括约肌力量薄弱，产妇盆底、骨盆肌肉薄弱松弛，也有可能是肛门收缩功能的障碍导致的，有时，患者长期腹内压增高如慢性腹泻、长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等症状时，也会使直肠脱出。

直肠脱垂可以分为两种情况：

（1）如果脱出来的部分只有直肠黏膜，称部分性脱垂。部分性脱垂患者一般不能自行判断，主要表现为排便时间延长，排便不尽感，肛门坠涨不适。

（2）若直肠全层脱出则称完全性脱垂。完全脱垂患者容易发现，主要表现为排便后肛门内有圆柱状粉红色肿物脱出，严重者在咳嗽、打喷嚏、用力、行走或站立时也可脱出，且不易回纳甚至长期间脱垂。此外，患者常伴有大便失禁或便秘。

直肠脱垂的治疗原则：

成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主，其自愈的可能非常之小。过去最原始的方法就是用丁字带或腹带把掉下来的直肠托住，即所谓的“一托了之”，但是其复发可能性大。如果脱出的肠管发生嵌顿甚至坏死，就大大增加了手术的难度和风险。因此，成人直肠脱垂患者应尽早手术。

儿童直肠脱垂多为部分性脱垂，通常在5岁前可自愈，故以非手术治疗为主。随着小儿的生长发育，直肠脱垂将逐渐消失。

直肠脱垂的手术治疗新方法：Altemeier术

与传统的经腹直肠悬吊手术相比，经会阴手术（如Altemeier术）避免了经腹手术的各项并发症（吻合口瘘、腹腔感染等）。其通过重建盆底腹膜、折叠修补肛提肌，改善肛门括约肌松弛等症状，具有创伤小、恢复快、安全性高、费用少、一定程度改善肛门失禁等优点。

随着Altemeier术在我院的成功开展，对于直肠脱垂患者的治疗，患者有了更多的获益。

金志明医疗团队介绍：

金志明

上海市第六人民医院胃肠外科，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。擅长普外科常见病的诊治，精通胃肠道肿瘤的手术治疗，尤其对直肠癌超低位保肛手术有很深的造诣。

专家门诊：周三上午，周五上午

特需门诊：周三下午

（以当日挂牌为准）

陈红旗

上海市第六人民医院胃肠外科，副主任医师，医学博士，美国匹兹堡大学医学中心肿瘤外科访问学者

接诊时间：周一上午普外科“胃肠道肿瘤”专病专家门诊；周五下午普外科“胃肠外科”专病门诊

专家门诊：周二下午

团队专业擅长：

1、胃肠道肿瘤的微创手术治疗，尤其是低位/超低位直肠癌的保肛术，可为患者提供从肠镜检查、经肛门内镜下微创治疗（TEM、TaTME、ISR）至腹腔镜低位/超低位肿瘤切除术（LAR、APR、NOSES）等多种治疗手段；早期胃癌、胃间质瘤的微创治疗以及晚期胃癌、结直肠癌转化后再手术治疗等；

2、良性肛肠疾病，包括直肠脱垂、肛瘘、肠瘘等疾病；

3、普外科常见病、多发病，如腹股疝、造口旁疝无张力修补术，阑尾、胆囊微创手术，甲状腺微创手术等。

本文作者：上海市第六人民医院胃肠外科住院医师李梦成、主任医师金志明、副主任医师陈红旗

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值班编辑：张狮驼