这些症状出现时要注意甲状旁腺疾病！

54岁的朱教师，六年前出现全身骨痛，当时考虑骨质疏松，于是服用补钙药物，不仅疼痛症状未改善，后来还发生右腿骨折。最近她感到腰背部疼痛难以忍受，于是到医院求诊，被诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进；高钙血症”。朱老师感到很纳闷，骨痛，怎么会患了甲状旁腺功能亢进？

甲状旁腺紧密附于颈部甲状腺左、右两叶背面，大小如黄豆。通常是上、下两对共4枚（见图）。

图片由作者提供

当甲状旁腺本身发生病变，如腺瘤、增生或腺癌引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，会导致原发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进早期仅有骨量减少、骨质疏松肾微小结石等非特异表现，可在普查时因血钙增高而得到诊断。如果病情继续发展则表现为骨痛，开始在腰及下肢，后逐渐向全身关节发展，终至驼背，身材变矮，且易发生脆性骨折。X线可见纤维囊性骨病，误当作“骨肿瘤”。也有患者表现为非特异性神经精神症状，如失眠、乏力。有些患者骨骼改变及尿路结石兼而有之。

然而，令朱老师不解的还有她六年前就有骨质疏松，明明身体里缺钙，怎么还会是高血钙呢？原来，当患上原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）会分泌过多，使得骨骼里的钙“跑”到血液里，引起血钙过高，全身骨骼发生骨质吸收、脱钙等改变，骨质疏松，极易骨折。

甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，也会使得尿钙、尿磷排出增多，因而引起尿结石、肾功能损害。友情提示，有以下表现者，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进的可能：

1）骨质疏松、骨痛、骨折，X线表现为类似骨肿瘤的纤维囊性增生。

2）近来身高明显变矮且有驼背。

3）反复发作血尿、肾结石，多次碎石或手术取石无效。

4）有长期高钙血症。

5）不明原因的碱性磷酸酶增高但肝功能正常。

6）不明原因的乏力、易疲劳、腹痛、消化性溃疡等。

一般受检者在医院做了血钙、血甲状旁腺激素（PTH）等测定后，就能判断是否患上了甲状旁腺功能亢进。

目前还没有哪种药物能有效控制病情的进展，因此一旦确诊，就意味着应早日手术切除病变的甲状旁腺。但也不必过于担心，在由专家操作的颈部B超和核素MIBI甲状旁腺显像的定位帮助下，医生能安全有效地靶向手术切除异常的甲状旁腺。文中的朱老师在手术去除病变后，骨痛症状逐渐消失了，骨骼密度也逐步恢复到了正常。

专家介绍

樊友本

先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

目前为上海交通大学附属第六人民医院外科主任医师，教授，博士，甲乳疝外科主任。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。担任中国医师医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委中国研究型医院学会甲状腺专业委员会常委兼甲状腺手术学组组长；中国研究性医院学会甲状腺分会常委；中国研究性医院学会微创外科分会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员。

担任《中华疝和腹部外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》审稿人。发表SCI核心期刊论文70余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。

擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

专家门诊时间：周一下午

特需门诊时间：周四下午

疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：周四上午

本文作者：上海市第六人民医院甲乳疝外科主任樊友本教授

执行主编：尹学兵

值班编辑：张狮驼