“偏头痛”更偏爱女性，这种说法有道理吗？

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，约1/3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。

偏头痛到底是怎样一种“痛”？

头痛分为原发性和继发性。原发性头痛，指没有明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；继发性头痛，指有原因的头痛，如发热或颅内感染、颅内肿瘤、颅内出血引起的头痛。

偏头痛是原发性头痛，分为先兆型和无先兆型。先兆型偏头痛是疼痛发作前就有症状，最常见的是视觉先兆，例如看见“之”字形闪光，随后出现“锯齿形”暗点；也有以感觉和神经损害为先兆的，表现为面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感，言语障碍少见；无先兆型偏头痛最常见，约占偏头痛总数的80％。毫无征兆，说来就来，可为偏侧或双侧，中重度，搏动性头痛，通常持续4小时，严重大于3天。

偏头痛的发生频率因人而异，有的人一年仅发作1-2次，每月发生2-4次较为常见，更痛苦的人是每隔几天就会发作。

此外还有复杂性偏头痛，指伴有各种神经症状的偏头痛，以眼肌麻痹型偏头痛和偏瘫型偏头痛为主；和其他型偏头痛，如心脏型偏头痛、基底动脉型偏头痛、儿童偏头痛、慢性偏头痛、月经性偏头痛、妊娠期偏头痛、哺乳期偏头痛等。

每十个中国人中差不多就有一个人有偏头痛。从人群分布来看，青少年、中老年都可以发生偏头痛。

偏头痛真的“偏爱”女性么？

一直有媒体报道偏头痛更“偏爱”女性，流行数据也显示患偏头痛的女性是男性的两倍。并且，青春期之前，男性和女性偏头痛的发病率是一样的；青春期以后女性的发病率是男性的3倍；女性绝经期以后，或者老年期以后，女性的发病率跟男性的发病率又趋于相同；另外，女性在围绝经期的时候容易发生偏头痛，在怀孕期间偏头痛的发作次数会减少。那么这是为什么呢？

2018年8月发表在《分子生物科学前沿》杂志上的一项研究给出了答案，女性生理周期雌激素水平变化可以增加三叉神经周围的细胞和血管对刺激的敏感性，促进偏头痛的发作。

还有研究指出，月经期间的偏头痛发作较非月经性发作更严重、更持久，更易出现恶心，多数学者认为，雌激素是重要的调节因子。因为雌激素可调节脑内神经体质（包括血清素、去甲肾上腺素、多巴胺和内啡肽）的活性，月经周期雌激素水平的急剧下降是患者偏头痛的主要触发因素，而雌激素水平的上升对偏头痛能起到一定的保护作用。这与雌激素对体液中活性物质的介导作用、雌激素受体基因的遗传变异、离子通道的调控等都有一定相关性。

专家表示，女性偏头痛病因复杂，是目前无法根治但可以有效控制的疾患，建议患者保持健康的生活方式，在积极就医的同时，学会寻找并注意避免各种头痛诱发的因素。

偏头痛的发病诱因有哪些？

1、遗传因素：偏头痛有遗传易感性，约60%的患者均有家族遗传史。

2、化学因素：偏头痛发作时脑部一种称之为5羟色胺的化学物质含量降低，从而引起脑血管功能异常和脑部其它化学的失调，出现头痛等症状。

3、物理因素：肿物压迫导致血管牵引、伸展、移位、扩张、脑膜受刺激等情况都可能引起偏头痛。

4、外界因素：持续尖锐的噪音会导致人面部血管扩张以及刺激大脑神经从而引发偏头痛。强烈的光照会容易令人疲劳、烦躁、具有一定挑衅性和攻击性，从而刺激大脑引发偏头痛。

5、气候因素：暴晒、吹风、寒冷刺激等都会引发偏头痛。

6、内分泌因素：约70%的偏头痛发生在女性经期前后，除此之外口服避孕药、绝经期、激素替代治疗时也可引发偏头痛。

7、嗅觉因素：吸入烟草、香料或其它一些气味也会引发偏头痛。

8、睡眠因素：睡懒觉、熬夜等不规律的睡眠以及严重睡眠不足都会引发偏头痛。

9、饮食因素：经常食用巧克力、酒精饮料、柠檬汁、生鱼片等生冷、刺激性食物或吸烟、喝酒等均会引发偏头痛。另外进食少或者进餐间隔过长也可引发偏头痛。

10、心理因素：紧张、忧虑、焦虑、生气、激动等剧烈的情绪刺激会引发偏头痛。

11、药物因素：过量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等药物会诱发偏头痛。

12、疾病因素：眼、耳、鼻等病变可刺激神经，从而对大脑造成影响诱发偏头痛。

远离这些诱因对于控制偏头痛是十分重要的，如果总是接触诱发因素，会使原本有效的药物最终失去效果。你可以记下每次发作的时间、感觉、频率、是否接触过有可能引起头痛的药物、食物等等，尝试写头痛日记，以便自我管理。

如何有效控制偏头痛？

大约有21%的女性和6%的男性正在承受偏头痛的痛苦。由于其反复发作，影响生活质量和工作效率，偏头痛成为导致残疾排名前5位的疾病。如果放任偏头痛发作不加控制，会使偏头痛发作变得更加频繁，逐渐变成慢性偏头痛。

偏头痛病因复杂，具有明显的家族聚集性，涉及遗传、环境等多种因素，目前无法根治，但可以有效控制的疾患。

偏头痛的治疗应根据个体严重程度进行相应治疗,或者先给予普通镇痛药，然后根据患者反应进行调整，药物治疗包括头痛发作期治疗和间歇期预防性治疗。

曲坦类药物为5-HT1B/1D受体激动剂，在头痛期任何时间应用均有效，越早应用效果越好。如果首次应用有效，复发后仍有效；首次无效，改变剂型或剂量可能有效。患者最好在医生的指导下选择最适合自己的曲坦类药物，用药剂量一定要听专业指导，不能超量。

特别需要注意的是，有些患者在偏头痛发作前有先兆症状，出于安全考虑，这类患者不主张使用曲坦类药物。有心肌梗塞、冠心病史的偏头痛患者，禁用曲坦类药物，因为吃药后有可能引起心血管的痉挛，从而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死。

偏头痛导致生活质量、工作或学业严重受到影响，每周发作频率1次以上要考虑预防治疗。预防性治疗药物首选证据确切的一线药物，一线药物治疗失败、存在禁忌证才考虑使用二线或三线药物。目前可以用于预防性治疗偏头痛的药物主要有四大类：钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药物和三环类抗焦虑抑郁药，常用药物有NSAIDs、镁盐、核黄素、辅酶Q10等。虽然预防性治疗药物也不能百分百防止偏头疼发作，但它能明显减少发作次数，使患者的生活少受影响。

（偏头痛预防性治疗药物）

除了药物治疗，偏头痛的治疗在一定程度上也可通过非药物来控制，如心理干预与物理治疗能起到一定作用。另外规律生活，健康饮食，规律睡眠，避免过度饮酒和咖啡因均对偏头痛治疗有益。运动也能预防偏头疼，国外学者研究发现，常规有氧运动，如蹬自行车，能起到预防偏头痛的作用，且没有副作用。

本文整理：江映雪

执行主编：尹学兵

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