宫颈癌疫苗怎么选，在哪里打？

HPV与宫颈癌的关系

宫颈癌的发病率和死亡率居于我国女性生殖系统恶性肿瘤的第一位，而人乳头瘤病毒（HPV）感染是诱发宫颈癌的主要危险因素。目前已发现的HPV型别有200余种，其中超过40种能通过性传播。

由于HPV病毒能感染皮肤或组织内基底层的上皮细胞，因此，可以将其分为对应的表皮类型和粘膜类型。表皮类型的HPV感染主要集中在人体手、足的皮肤，形成寻常疣、足跖疣和扁平疣；粘膜类型的HPV主要感染人体的口腔、咽喉、呼吸道或肛门和生殖器的上皮细胞。

根据生殖器感染HPV的特异性和致病性，HPV病毒又可以被分为高危型和低危型，前者包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82等型，后者包括6、11、42、43和44等型。

高危型HPV病毒主要导致如宫颈癌、阴道癌和肛门癌等，研究显示，超过70%的宫颈癌病例，都与持续感染HPV-16与HPV-18这两型病毒有关；低危型主要引起生殖器疣、扁平疣等，其中约90%生殖器湿疣由6和11型感染造成。

全世界每年大约有52.8万名妇女患宫颈癌，其中26.6万人死亡。我国每年约有6万女性患宫颈癌，其中2.9万人因此死亡。宫颈癌是严重危害15-44岁女性健康的第二大癌症，仅次于乳腺癌，而HPV感染是导致宫颈癌的主要病因。因此，HPV疫苗的出现，为女性的生命健康带来了福音和保障。

二价、四价、九价HPV疫苗的区别

目前，国际市场上已有三种HPV疫苗，分别为GSK的希瑞适、Merck的加德西（Gardasil）四价苗和九价苗。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

希瑞适为HPV二价疫苗，可预防16、18型感染，预防约70%的宫颈癌，并且对31、33、45、51型的感染有一定的交叉免疫保护。二价适用于9至45岁的女性，第0、1、6月给药。

加德西四价苗可预防高危型16、18感染及其导致的大约70%宫颈癌；并可降低低危型6、11引起的生殖器湿疣；也可针对男性降低肛门癌和生殖器湿疣等。四价疫苗适用于20至45岁女性及男性，第0、2、6个月给药。

加德西九价苗覆盖面更广，可预防高危型16、18、31、33、45、52、58型感染及其引起的约90%宫颈癌；并降低低危型6、11导致的生殖器湿疣；男性方面可以降低肛门癌和生殖器湿疣等。九价疫苗适用于16到26岁的女性及男性。

二价、四价、九价，价越高越好吗？

许多人会问，九价疫苗比四价、二价疫苗价数更高、保护范围更广，是不是最好的选择？

其实，更高价的疫苗可以防范更多类型的病毒，但在预防作用上，“四价是二价的两倍，九价是四价的两倍”这种认识是不对的。HPV疫苗保护效果并不是叠加的，HPV疫苗二价/四价的保护率在鳞癌达到84.5%，叠加另外五种型，在鳞癌只能上升7.7个百分点的保护，在腺癌从62.6%的基础上也只提升7.6个百分点的保护。

并且，HPV16、18型在宫颈癌患者中占70%以上，这一流行病学数据在全球和中国都相似。因此，四价疫苗和二价疫苗的效果一样。而且，二价疫苗由于具有佐剂优势，对HPV其它类型也有一定的交叉保护。

九价疫苗理论上可预防90%以上的宫颈癌。但即便如此，也不能预防所有类型的宫颈癌。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹表示，女性超过26岁感染过HPV病毒的可能性比较高，虽然超过26岁的女性仍旧可以接种9价HPV疫苗，也能起一定保护作用，但性价比不高。

所以大家可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。此外，接种了二价、四价疫苗后，没必要再打九价疫苗。

大家还应知道，宫颈癌疫苗或HPV的疫苗是宫颈癌的一级防控措施，而宫颈癌的筛查即TCT还有HPV检测是宫颈癌的二级防控措施，现在临床医生所做的手术、化疗或放疗是三级防控措施。一级防控措施再好也不能取代二级防控措施。注射了疫苗也不是“一针了之”，依然要进行定期的筛查和作出相应的处理。

接种了HPV疫苗可以获得多久的保护？

目前研究数据显示，二价和四价疫苗上市已经超过十年，接种人群的抗体水平依然维持在高水平。而2014年上市的九价疫苗，在对于9-15岁及16-26岁人群的研究显示，血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性。

在接种以后能够刺激机体产生免疫反应的时间，目前文献的结论是8到9年。目前的结果受限于随访试验的长短，而随着随访时间的延长，抗病毒的免疫反应也存在持续延长的可能性。

接种疫苗前后需要注意什么？

注射前：

1、必须保证良好的精神状态，不要过于疲惫；

2、不要吃垃圾食品，不要喝酒；

3、夫妻同房时，女性要做好避孕措施，避免怀孕。如果在接种疫苗前不小心怀孕，应尽快通知医生，暂停接种疫苗，等到孩子出生后，过了哺乳期再继续接种疫苗。

4、考虑适合自身的疫苗种类和类型。

注射后：

1.注射后一周内，不要饮酒或吸烟。避免辛辣和刺激性食物，少量多餐和少吃腌制烟熏类食物。应戒烟戒酒，清淡营养饮食，每天应多吃牛奶，鱼，肉，禽，豆制品等高蛋白质含量，多吃富含维生素的水果，即新鲜蔬菜，多吃谷物。

2.性生活要注意避孕。

3.多注意休息，不要抬重物，保持良好的睡眠，注意情绪调节。

4.注射宫颈癌疫苗后，三天内不要洗澡，做好个人卫生。

5.疫苗接种后应定期进行子宫颈抹片检查。

6.宫颈癌疫苗的安全性没有大问题，但不良反应会有个体差异，主要是注射后，有些人会出现类似寒冷，头晕，呕吐，腹胀，体寒等症状的症状，个别人会轻微出血。注射部位疼痛，肿胀，发痒，红斑和发热，但所有这些症状都是轻微的。

什么人不适合打宫颈癌疫苗？

1、过敏者：容易对蛋白质和酵母等一些成分产生过敏反应，或者是对前剂疫苗发生过严重过敏反应的女性，就要注意不宜再注射宫颈癌疫苗。

2、孕妇以及备孕者：女性在妊娠期间不适宜接种宫颈癌疫苗，否则会对胎儿的生长发育带来严重的不良影响；在短期内有计划怀孕的女性也不适合接种该种疫苗，但如果在接种一次后发现意外妊娠的，不需要做流产手术或者引产，可以做腹部B超等检查确定胎儿情况，并立即停止之后的疫苗注射。

3、发生宫颈癌癌前病变的女性：一方面即便注射也不会起到任何效果，另一方面会对于自身病情产生负面影响，这时需要积极配合医生做治疗。

在上海哪里可以接种宫颈癌疫苗？

上海九价HPV疫苗

接种人群:16-26岁女性。

价格：1303.5元/针*3=3910.5元

上海四价HPV疫苗

接种人群：20-45岁女性

价格：803.5元/针*3=2410.5元

上海二价HPV疫苗

接种人群：9-45岁女性

价格：585.5元/针*3=1756.5元

接种资料

上海户籍：户口本、身份证、现金。

外地户籍：居住证、身份证、房产证或租房合同（水电单据等可以证明居住情况的材料也可以）、现金。

沪各区九价宫颈癌疫苗287个接种点名单

本文整理：江映雪

执行主编：尹学兵

值班编辑：张狮驼