男人更年期的开始阶段

谈论起更年期，人们自然而然地会联想到女性，这也是历史的原因造成的，毕竟人们已经认识并深入研究女性更年期许久了，但却忽视了男人也有更年期。成年男人随着年龄的增加，睾丸分泌的雄激素进行性下降，并可以出现性功能衰退等一系列相应的临床症状，这一现象被称为男性更年期综合征、绝雄期、绝精、男性活力终止和中老年男性雄激素部分缺乏（PADAM）。从生物学和临床角度讲，男性更年期的叫法是不正确也不恰当的，但是它表达了一种与显著的激素水平改变相关的身心变化。可见，男人的中老年阶段也是多事之秋。

男人的更年期没有引起公众的注意

长久以来，男人的更年期没有引起公众的注意，其原因可能是由于男人勉强或甚至于不愿意接受中年以后所经历的活力特性下降的这个残酷现实，而且男性更年期的临床表现比较微妙，是一种缓慢渐进性过程，有非常大的个体差异，使得人们容易忽视它，认为是老龄化的必然结果。况且，也并不是所有的老年男人一定要出现明显的更年期表现。事实上，有更年期症状的老年男人仅占约1/3。

男人的40～50岁是一个重要的人生转折点，也是更年期的开始阶段。此时的人生旅途已经过半，很容易产生诸如生命苦短、来日无多的感慨，并特别容易出现抑郁和绝望等情绪，许多疾病的初始症状也会逐渐地显露出来。男人的这种情况多数没有给予任何治疗，直到男性的配偶或其性伴侣将这方面的问题反映给医生。对于这些男性，这种意料外的生理和心理变化可以引起过分关注及忧虑，甚至可以成为诱发危机的原因，这些问题可以产生一个极强大的焦灼和怀疑等复杂感情，处理不当可能让男人难以从更年期的危机中挣扎出来，并会导致严重的后果。

临床症状包括如下五个方面

男性更年期的临床症状复杂多样，往往不具有特征性，在分析具体的症状时要详细、全面，主要的临床症状包括如下五个方面进行综合判定：

①神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质；

②情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等；

③生理体能症状：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等；

④男性化减退症状：体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等；

⑤性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和阳萎等。

对男性更年期的诊断和疗效判定存在很多的标准，不同国家地区以及不同的学者可能都有自己的研究与应用标准，使得很多研究结果没有办法进行统一的分析总结，而对症状进行客观的评分系统是一项很实用的临床与实验研究工具，可以了解并量化患者的临床症状以及对治疗效果的评估，客观准确地反映临床症状的严重程度和治疗效果。

近年来出现了一些男性更年期临床症状量表，在临床应用中获得了良好的结果，但是这些评分系统和分析结果彼此之间存在一定的差异，可能分别适用于不同的研究目的，并且可能存在不同种族、文化背景的影响作用。

男子更年期综合征如何自我判定

问卷1：男性更年期量表的10个问题是甄别睾酮缺乏非常有效的工具，可以帮助我们初步筛查男性更年期的诊断。

（1） 是否有性欲降低？

（2） 是否觉得精力不济？

（3） 体力和耐力是否减退？

（4） 体重是否减轻？

（5） 生活乐趣是否减少了？

（6） 是否垂头丧气或脾气暴躁？

（7） 勃起能力是否降低？

（8） 近期体育活动是否减少？

（9） 是否一吃完晚饭就想睡觉？

（10） 工作表现是否退步？

如果你对第一和第七个问题回答“是”，或者对任何其它三个问题回答“是”，那么受试者即被认为可能存在男性更年期。由于不能反映患者症状的严重程度，这个问卷在临床诊断和疗效判断应用中有一定的局限性，可以用作男性更年期诊断的初筛。

问卷2：该自我评分系统可相对量化有关症状，具有科学、客观并能够充分反映患者的疾病的严重程度。

表. 男性更年期症状评分表

备注：如果体能症状加上血管舒缩症状的总分≥5，或精神心理症状总分≥4，或性

功能减退症状总分≥8，则可能存在男性更年期。

问卷3：卷表包括17个问题，可能更科学、客观，并方便患者的回答和填写。

（1） 一般健康的感觉下降；

（2） 肌肉关节疼痛；

（3） 多汗；

（4） 睡眠不好；

（5） 嗜睡并经常感觉疲乏；

（6） 容易发脾气，易怒；

（7） 精神紧张、坐立不安；

（8） 焦虑、惊恐；

（9） 体力衰竭、缺乏活力；

（10） 肌力下降、感觉虚弱；

（11） 情绪压抑、抑郁；

（12） 感觉不在正常状态；

（13） 感觉筋疲力尽、处在最差状态；

（14） 胡须生长减慢；

（15） 性能力与性生活频度下降；

（16） 晨起阴茎自主勃起次数减少；

（17） 性欲望下降。

对上面的17个问题逐一回答，每一个问题按照症状的严重程度划分为：没有、轻微、中等、严重、特别严重五个级别，分别记分1、2、3、4、5。总分越高，病情越严重。作者推荐积分在17～26的为基本正常；27～36为轻度异常；37～49为中度异常；50分以上为严重异常。

本文作者/李宏军

执行主编/尹学兵

　值班编辑/星 炫