漫画科普第十课：上海五院泌尿外科医生与你说说前列腺那些事

时间：2022-12-27 00:00:00 来源：搜狐

导读：内分泌治疗会有不好的影响吗？目前标准的内分泌治疗方式为手术去势（切除睾丸）或药物去势（内分泌治疗）联合抗雄激素药物。睾丸切除是最常用的去势治疗，简单快速去除睾丸

内分泌治疗会有不好的影响吗？

目前标准的内分泌治疗方式为手术去势（切除睾丸）或药物去势（内分泌治疗）联合抗雄激素药物。睾丸切除是最常用的去势治疗，简单快速去除睾丸来源的雄激素。但是睾丸切除后身体残缺、性欲和性功能的永久丧失难以让人接受，有些还会出现双侧乳房增大、疼痛，疲乏和嗜睡等内分泌紊乱现象，因为男性体内少量雌激素开始上台表演了，等身体适应后这些症状可自行好转。

其实不切除睾丸同样可以达到去势的目的。现在临床最常用的促黄体生成素释放激素(LHRH-a) 类似物，既可以避免器官残缺，治疗又具有可逆性。但是，这类药物具有费用高、不能快速达到睾酮去势水平以及用药初期暂时性睾酮水平升高等不足。同时药物治疗后体内睾酮最终将达到去势水平，有些患者也会出现切除睾丸后类似的早期不良反应。因为机体长期处于睾酮去势水平，会发生一些比如骨质疏松、肌肉萎缩等远期不良反应。

药物方面雌激素因为容易导致严重心血管并发症及血栓栓塞等并发症已被取代。氟他胺主要不良反应包括恶心、呕吐和腹泻等，男性乳房女性化也会发生，需要注意氟他胺存在肝毒性，服药期间需监测肝功能。比卡鲁胺对肝脏的毒性明显低于氟他胺，应用前景广泛，主要的不良反应有乳房疼痛、男性乳房女性化和皮肤潮红、轻度腹泻等，一般无须特殊处理。

内分泌治疗失效后怎么办？

晚期前列腺癌患者只要寿命足够长，在经过数月或数年的内分泌治疗后，疾病终将进展到激素抵抗性前列腺癌。在睾酮去势水平下，血清PSA持续升高，病情进展发生骨转移甚至内脏转移。很多患者因为骨转移疼痛难忍，只能依赖强效镇痛药延缓疼痛；部分患者为避免或已发生病理性骨折只能长期卧床，生活质量明显下降。此外前列腺癌侵犯尿道膀胱会引起血尿，严重时危及生命需急诊处理。

难道只能看着这个恶魔在肆意妄为吗？当然不会，得益于各类新型内分泌药物譬如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺等，它们作为新势力将矛头指向了敌人，但是道高一尺魔高一丈，敌人远比想象的狡猾，激素治疗也最终药力有穷尽。不过我们不会被打败，临床证实多西他赛化疗对前列腺癌效果良好，可使60%以上的患者PSA水平下降，部分患者主观症状明显好转。此外，还可以采用靶向治疗如奥拉帕利、贝伐丽珠单抗甚至免疫治疗。可谓“兵来将挡，水来土掩”。