甲亢不可怕，131I弹无虚发！

失眠多梦，怕热多汗，食量大增，体重却意外的减轻了，同时伴有眼球突出，情绪易激动的情况。这时一定要小心了，因为你很有可能已经甲亢了！

什么是甲亢？

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），目前病因尚不明确，发病机理是甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲亢患病率在欧洲为0.8%，在美国为1.3%，在我国约为1.5%。

常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）相关性甲亢。

得了甲亢怎么办？

对于这个被戏称为“大脖子病”的疾病，国际上主流的治疗办法共有三种。

第一种，药物治疗。疾病本身属内科，可运用抗甲状腺药物，抑制甲状腺的形成。不足的是规律服药需两年左右，疗程长，缓解率只有40%~60%。

第二种，手术治疗。通过切除部分甲状腺组织，减少甲状腺素的分泌而达到治疗甲亢的目的，但手术治疗的主要并发症是伤口出血、感染、神经损伤，甚至出现严重的甲状腺危象。同时，甲状腺功能减退发生率极高（近100%），此外对于任何患者来说在颈部留下瘢痕都是一件十分遗憾的事。因此选择该方法的患者逐年减少，目前全球不足5%的甲亢患者选择手术治疗。

第三种，同位素131I治疗。碘是合成甲状腺泰的原料，131I是碘的同位素，具有和碘一样的特性，能够被甲状腺摄取后停留在甲状腺内。同时131I是一种放射性核素，能放射出β射线。β射线通过本身的辐射生物效应，可以破坏一部分甲状腺组织，从而抑制甲状腺激素分泌，这与第二种外科手术有异曲同工之妙。因此，同位素131I治疗甲亢被称为是不开刀的手术。另外β射线在组织中射程较短，对周围组织很小，十分安全，因此不会留下瘢痕。此外，合并甲亢性心脏病、肌无力的甲亢患者在甲亢症状转好的同时，合并症情况也会同步改善。

131I治疗的适用人群

Graves病（GD）、毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）及甲状腺毒性腺瘤（TA）患者均可行131I治疗。

尤其适用于下述情形：

`对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应

`抗甲状腺药物疗效差或多次复发

`有手术禁忌证或手术风险高

`有颈部手术或外照射史

`病程较长

`老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)

`合并肝功能损伤

`合并白细胞或血小板减少

`合并心脏病

`甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中，吸碘率增高者

为什么选择131I？

131I治疗现已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选方案。我国自1958年开始使用此法，至今已累计近百万病例。从数据上看，总有效率达95%，一次治愈率85%以上，复发率低于10％。患者的生育能力或增加遗传缺陷的发生率不受影响；131I在体内主要蓄积在甲状腺内，不会对其他脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢患者。总的来说，131I消融治疗安全简便，费用低廉，效益高。当然也有其局限性，其中最大的不良反应就是甲减，虽然发生率不高，但由于个体差异等不能控制因素的存在，甲减的发生也不能完全杜绝。对于早发甲减、晚发甲减及亚临床甲减均可通过补充甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常。

131I治疗流程

结语：甲亢具有易复发的特性，是需要长时间治疗的疾病，临床工作中应做好相关健康宣教及心理干预，协同家属使患者保持良好心态，最大限度降低医疗风险和并发症发生，帮助患者摆脱疾病痛苦，拥抱健康生活。

本文作者/蒋朝朕

(上海市第七人民医院核医学科)

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七

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