这台胰十二指肠手术，难度与风险远超预期

时间：2022-10-25 00:00:00 来源：搜狐

导读：世界医疗网（上海）特邀通讯员刘正辉敖琪报道一台高难度手术的成功，不仅给患者重生的机会，也给医生至高无上的职业成就感。PNET，抗肿瘤增值治疗2年余胰腺神经

世界医疗网（上海）特邀通讯员刘正辉敖琪报道一台高难度手术的成功，不仅给患者重生的机会，也给医生至高无上的职业成就感。

PNET，抗肿瘤增值治疗2年余

胰腺神经内分泌瘤（PNET）是源于神经内分泌系统多能干细胞的一类异质性肿瘤，占胰腺肿瘤的3％~7％，女性稍多于男性，多数呈散发。根据细胞来源，PNET分为类癌、胰岛细胞瘤和APUD瘤。

67岁的胡奶奶因胰腺神经内分泌肿瘤，接受抗肿瘤增值治疗2年余，这一次复查结果显示“胰头区肿块较前增大，胰管扩张明显，脂肪肝重度。”且胡奶奶已经出现胸背部隐痛等不适，情况十分紧急,需要进行手术。

攻坚克难，再挑战高难度手术

江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科饶华民、闫康鹏手术团队仔细研习胡奶奶CT影像等资料；评估胡奶奶心肺功能、手术耐受力，与麻醉科、重症医学科商讨手术难点，反复与胡奶奶及家属沟通可能存在风险率，最终确定手术方案，同时还与输血科协调手术备血，保证术中用血及时。

该手术的难度极大，尽管术前做好了多方面的考量，但术中病情的复杂程度仍然超出了预料。术中见肿瘤如磐石般固定，向后压迫下腔静脉，并累及下腔静脉血管壁，下腔静脉发出数支滋养血管供应肿瘤，肿瘤表面血管粗大、充血，触之易出血。

常规胰十二指肠切除手术，需要打开kocher切口，向左侧游离十二指肠降部和胰头，充分暴露胰腺钩突与肠系膜上静脉的关系，再予以完整切除。但胡奶奶的肿瘤与后腹膜下腔静脉关系致密且固定，采用传统入路无法进入腹膜后间隙，再术中次评估肿瘤情况及影像学表现，决定采取中间入路，先离断胰腺颈部，将胰腺钩突从肠系膜上静脉精细的分离出来，然后重点考虑分离肿瘤与下腔静脉。

然而，还是低估了肿瘤丰富的滋养血管的威力，肠系膜上、下腔静脉均发出多支滋养血管供应肿瘤，加之肿瘤本身的质脆、水肿、触之易出血，不知不觉中就丢失了1700ml血液，胡奶奶生命体征出现剧烈的波动，血压下降、心率增快，传统的左手压迫血管控制出血的方法，无法在这个特殊病例上实施。凭借多年的手术经验，饶华民下意识的用纱布快速填塞压迫止血，并在麻醉科手术室护理团队通力配合下，快速补液、升压、输血等治疗，迅速调整胡奶奶生命状态至平稳后，在先四周后中心的手术理念下，最终将肿瘤与下腔静脉成功分离并完整切除，成功完成手术。

术后，在腹部肿瘤外科三病区医护团队共同努力、精心护理下，胡奶奶恢复顺利，按流程拔出多根引流管、拆除缝线，并康复出院。术后病理提示脉管可见癌栓，且发现胃窦病灶为恶性改变，一次手术解除两个恶性病灶，患者及家属庆幸不幸中的万幸，更是感恩感激饶华民团队的精湛医术。