脑中不定时的炸弹：脑动脉瘤

讲到炸弹，大家从新闻、影视、小说上都了解的非常多，它的威力巨大、破坏力和杀伤力都非常强。炸弹的种类繁多，我们记忆中最深刻的就是坏人或特务安放的定时炸弹，如果不及时发现和排除，后果不堪设想。但如果是不定时的炸弹呢？大家不知道它在什么时间、什么地点、什么情况下会爆炸，危害可想而知。是不是想起来都叫人害怕？！那...如果这颗不定时的炸弹，是长在我们的大脑里，会怎么样？会对我们的身体造成什么后果？！今天我们聊的主题就是《脑中不定时的炸弹：脑动脉瘤》。

PART 1. 脑动脉瘤的概述

1、脑动脉瘤是肿瘤吗？恶性还是良性的肿瘤？为什么会说它是我们“脑中的定时炸弹”呢？

阐述脑动脉瘤的概述：脑动脉瘤其实不是肿瘤，它是因为动脉血管壁存在先天性或后天造成的管壁结构缺陷，由于血流的冲击作用在血管壁上形成的球囊形、梭形或夹层样的血管异常。可以是单个的，也可以多个同时存在。脑动脉瘤由于瘤壁薄弱，在血流的持续冲击下，可能破裂出血。但是，我们不能知道它什么时间、什么情况下会破裂。因此，对我们来说，脑动脉瘤就是存在于脑内的不定时炸弹。

有一位52岁的汤阿姨在唱歌时，突然感到剧烈头痛、恶性呕吐，意识不清，120送到医院后，急诊头颅CT发现有大量的蛛网膜下腔出血、脑内血肿，头颅CT血管造影（CTA）发现脑动脉瘤，虽经积极的手术治疗夹闭脑动脉瘤、血肿清除，但由于脑出血造成的脑损害，汤阿姨虽然保住了生命，但却一直未能清醒...

2、脑动脉瘤是不是我们常说的脑卒中呢？

脑动脉瘤与脑卒中的关系：这要从脑出血开始说起，脑出血是脑卒中的一大类，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血等。而脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。脑动脉瘤本身不是脑卒中，但它是出血性脑卒中的高危因素之一，一旦发生破裂会导致蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑出血。如果动脉瘤体积持续增大(还可能压迫脑神经，造成神经功能的障碍。比如有的动脉瘤会压迫支配眼球的动眼神经，造成动眼神经麻痹，眼睑下垂，眼球活动障碍等。）

脑动脉瘤破裂最常见的是蛛网膜下腔出血，这种出血占所有脑卒中的2%-7%，但是却占脑卒中死亡的27%。

3、我们的脑动脉瘤长的都一样吗？还是说是其实是有分类的？可以跟我们观众大致讲讲吗？

脑动脉瘤的分类：根据病因分类；根据形态分类；根据大小不同分类；根据动脉瘤的发生部位分类；根据动脉瘤壁的结构不同分类等。

PART 2. 脑动脉瘤的发病率及高危人群

4、脑动脉瘤感觉就像是我们生命的“爆破杀手”，一旦发生，死亡率还是挺高的，现在，我们脑动脉瘤的发病率高吗？

脑动脉瘤的发病率：按照人口算，其年发病率约7%，也就是说100个成年人有7个人可能有脑动脉瘤。脑动脉瘤可见于任何年龄，但以50-69岁年龄组发病率最高，约占总患病率的2/3。女性较男性稍多发，前者占56%。在出血的患者中，约1/3在就诊前死亡，另外1/3在医院死亡，仅有1/3经治疗得以存活。但存活还分生活完全自理、生活部分自理、生活不能自理及昏迷或植物生存状态，差别很大。可见脑动脉瘤仍是当今人类致死致残最常见的脑血管病之一。脑动脉瘤破裂出血有季节和昼夜倾向，如秋冬、冬春相交，清晨和夜间易发。可能与血压波动有关，与季节和气温波动较大等引起的血管收缩和血压增高有关。

5、您刚刚说到了与血压增高有关，是不是高血压患者会是患这类疾病高危人群？要格外注意？还有哪些高危人群？

脑动脉瘤的高危人群：脑动脉瘤是脑血管疾病中最常见的一种，多发生在脑部血管动脉的分叉薄弱部位，动脉瘤形如在血管壁长出的一个气球，一旦气球破裂，大量的血液就会进入脑部，导致脑部血管痉挛，导致颅内高压，甚至指挥我们心脏、呼吸的循环、呼吸中枢，导致心跳、呼吸骤停，患者在短时间内可能因此死亡。

目前，随着高血糖、高血脂、糖尿病及心脑血管这些疾病发病率越来越高，可瞬间夺人性命的脑部血管疾病开始高发，高血压、糖尿病、高血脂患者，并伴有长期头痛，或有家族病史的，患脑动脉瘤疾病的风险更大，因此，在日常体检时就应该有针对性地进行脑部CT血管成像或核磁共振血管成像（MRI）等检查。

女性多见，年轻人也好发。

6、情绪对于诱发脑血管瘤是不是会有一定的影响？除了情绪激动以外，生活中还有哪些因素是诱发的原因，我们需要避免的呢？

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

PART 3. 脑动脉瘤的预防与症状

7、有三高的人群一定要有针对性的随访检查，但是普通的体检可以检查出来吗？比如我就照个普通的CT或者X片？

脑动脉瘤的高危人群的预防：既然脑动脉瘤发病率这么高，脑动脉瘤破裂后的致死致残率这么高，如果能早期发现早期治疗，防范于未然，则可以大大的减少脑动脉瘤对人类健康和家庭幸福造成的危害。其实，这种方法是有的。一般来说就是要进行颅内血管的检查，检查的方法有三种：1.计算机断层扫描血管造影（CTA）；2.核磁共振血管造影（MRA）；3.数字减影血管造影（DSA）。三种方法中DSA是最准确的方法，其次是CTA，再次是MRA。但是DSA是有创伤的检查；CTA没有创伤，但是需要注射造影剂；MRA没有创伤，也不需要注射造影剂。作为筛查的方法，选择CTA或MRA都是可以的。如果CTA或MRA检查发现脑动脉瘤，一般来讲，最好再做DSA进行确认。随着医疗检查技术的不断发展，CTA和MRA对脑动脉瘤的检出率越来越接近DSA了。所以，进行脑动脉瘤的筛查很容易，非常重要。

高危人群听到了吗？有针对性的检查还是很重要的哦~

8、脑动脉瘤一旦发病还是很凶猛，当出现什么症状的时候，我们就需要提高警惕？

早期症状：动脉瘤是一种常见的良性肿瘤，可以发生在很多部位，最常见的就是脑部。如果脑部患上了动脉瘤这种疾病，患者在病症初期会有哪些临床病症表现呢?下面专家来介绍一下早期脑动脉瘤有哪些症状。对此，专家主要介绍了以下的四种症状表现，希望对患者早期发现该疾病有帮助。

（1）压迫症状：这是脑部动脉瘤患者最常见最典型的早期症状表现，一般来说，只要患者脑部有动脉瘤，就会出现不同程度的压迫感。而且压迫症状随着动脉瘤瘤体体积的增大会越来越严重。瘤体增大后可出现头痛，位于病侧眼眶，呈搏动性，也可能会出现病侧眼球突出、眼睑下垂、眼球外展受限、运动性失语、精神障碍和鼻出血等表现。

（2）蛛网膜下腔出血：要是脑动脉瘤破裂后，一般就是导致出现蛛网膜下隙出血症状，此时还会出现的伴随症状就是剧烈头痛、恶心呕吐等。

（3）破裂先兆：若是动脉瘤扩张的话，常会让患者觉得头痛、眼痛、视力减退、恶心等症状，这些症状的出现很可能就是脑动脉瘤破裂的先兆，请患者一定要重视起来，否则脑部出血，后果十分严重。

（4）疼痛感：脑动脉瘤患者在患病初期会有特别明显的局部疼痛感。而且，还会有颈部僵痛、眩晕或感觉障碍等症状。

通过上面的介绍，可以看出：如果脑部出现了动脉瘤，患者会出现压迫症状、破裂先兆、疼痛感以及蛛网膜下腔出血。这些症状的具体表现程度可能会因人而异，但是无论如何，如果你在日常生活中发现自己有这些症状的出现，请及时到医院进行诊断，以查看脑部是否出现了动脉瘤。

急性发作时：一旦出现头部突然疼痛、作呕、昏迷，以及肢体麻木、眼睛感觉睁不开等这些不明症状，应该引起高度重视，到医院作脑部CT等检查，及时查找原因。一旦发现动脉瘤等脑血管疾病，立即手术，千万不要“等”。

PART 4. 脑动脉瘤的治疗

9、一旦被确诊患上了脑动脉瘤以后，有什么治疗的手段吗？有什么治疗成功的案例分享吗？

1.颅内动脉瘤非手术治疗：主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

2.颅内动脉瘤的手术治疗：颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，在蛛网膜下腔出血后都应早期手术治疗。手术分为开颅显微手术颅内动脉瘤夹闭和颅内动脉瘤血管内介入栓塞两种手术方式。两种手术方式各有优缺点。根据动脉瘤的大小、形状、位置、和载瘤动脉的关系、动脉瘤破裂出血后患者的病情情况，有的动脉瘤适合做开颅动脉瘤夹闭手术，有的动脉瘤适合做血管内介入栓塞，有的动脉瘤两种手术方式都可以选择。两种方式是相辅相成，缺一不可的。

3.特殊类型动脉瘤的治疗（1）多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。（2）巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗。

4.颅内动脉瘤的血管内介入治疗：是通过大腿根部穿刺股动脉，大约只有2mm不到的穿刺小孔、穿刺成功后股动脉置鞘，在导引导管支持下、选用特殊的栓塞微导管塑形后在微导丝辅助下进入动脉瘤瘤体，根据颅内动脉的瘤体、瘤颈选择合适的弹簧圈，通过栓塞的微导管填入动脉瘤瘤体瘤腔内使动脉瘤瘤腔内血栓形成，缓解血流对动脉瘤瘤壁的冲击，加固动脉瘤瘤壁结构，闭塞动脉瘤瘤腔、瘤颈从而达到了治疗目的。介入治疗的优点：①神经介入是微创，创伤小，恢复快，“伤口”只有2mm大小针眼，头部没有伤口，无需拆线；②治疗时间短，介入手术一般需要1小时至2小时，麻醉所需时间就大大缩短，特别是老年患者降低麻醉风险。③神经介入围手术期感染的概率低，因为伤口实在太小了。④围手术期死亡率相对低于开颅夹闭。开颅颅内动脉瘤夹闭手术都是在手术显微镜下进行的，虽然手术创伤可能大了一些，但是也是微创手术范畴。优点：①、颅内动脉瘤破裂后出血量大、颅内压力高的重症患者；②、形态位置不适合手术夹闭的患者；③、费用较少；④、术后不需要长期服药抗凝药物；⑤、术后动脉瘤复发率相对较低。

本文供稿/上海市第五人民医院宣传科

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七