“共病”找“全科”

随着社会的老龄化，中老年人出现一种“共病”现象，就是有很多种疾病，同时在一个人的身上发生。尤其是一些慢性疾病，比如高血压，糖尿病，血脂代谢异常，还有一些血管方面的问题，关节方面的问题，等等，到医院挂了好几个科，看了好多专家，结果一圈兜下来，患者抱怨：“没有看到我的点子上，我的问题还是没有解决……”

先来说说两个病例故事：

“牙疼”的故事

有位患者因为牙疼，在上海市多家医院的口腔科看病，他的面部并没有明显的红肿，也没有明显的蛀牙，血常规查了也没有明显的异常。医生怀疑这位患者可能是精神方面有问题，建议他到精神卫生中心就诊。他没去，而是挂了我的专家门诊就诊。

我认真地进行了检查，并未发现其存在典型的精神症状，我怀疑他的“牙疼”有可能是脑神经方面出了问题，让他进行“头颅核磁共振”检查，果然，核磁共振报告为“脑占位性病变”即脑肿瘤，立马把他转到神经外科进行规范治疗。

神经外科医生发现他的颅内肿瘤压迫了神经，肿瘤在一点点地增大，所以他一直“牙痛”。幸亏发现了“罪魁祸首”，实施了手术，否则后果不堪设想。

“支架”的故事

有位老婆婆因为胸闷气短来就诊，仔细询问病史，得知其因为冠心病而放了两个支架。老人总是觉得胸部不舒服，有异物感，每天抱怨，其丈夫就带他到各家医院去看病。但是在她就诊的一年多时间里，胸部不适的症状不但没有缓解反而越来越重了。

根据老婆婆的病情，我建议她做一个胃镜检查，胃镜报告出来，老人罹患的是“贲门癌”，遗憾的是已经到了晚期。

我们人体的胸腔内除了心脏以外，还有肺、纵膈、淋巴结，还是植物神经的通道，此外，就是我们的上消化道，包括食管、胃。如果医生在接诊的时候，能够为老人想得周全一点，不局限于冠心病，想到胸腔中还有其他的脏器，思路打开一些，肿瘤发现得早一些，治疗的效果是完全不一样的。

从以上两个病例可以看出，社会需要全科医学，患者需要全科医生。全科医生需要掌握全面的医学知识，不能仅仅考虑牙痛就是口腔科的疾病，胸痛就一定是心内科的疾病。

例如人们熟知的“颈肩腰腿痛”，它涉及百余种疾病。我们的脊柱就像一棵大树，分布链接着许许多多的神经，无论哪一个部位出现问题，都会引发相应的系统器官的疾病。

再比如患者出现水肿的症状，它可以由多种疾病引起，最常见的就是患者的肾脏功能出问题了，但是他也有可能是心脏引起的，还有可能是内分泌因素引起的，甚至是血管方面的因素，很多种疾病都可以导致水肿。

所以，全科医学是以患者为中心，要把患者所有的系统、器官和组织结合起来统一研判，这些组织之间有什么关联，需要我们医生协同起来考虑，综合地来做诊断。

如今社区卫生服务站受到患者欢迎，社区医生以全科医生为优势，此外它还有一个优势，就是会帮签约的患者建立健康档案，做好健康管理，如果做得比较好的社区卫生站，患者来了马上就能给出答案，知道就诊者有些什么基础疾病，他今天出现这样的症状，最大的可能性是什么样的疾病，就可以给他推荐和开具处方，或者是需要专科治疗的，社区医生会把他推荐到上一级的医院去看专科。

无论是社区的全科医生，还是三甲医院的全科医生，都是要把就诊者所有罹患的疾病整合在一起，给出的是一张整合的处方。哪些药现在是最必要的，药物之间有没有相互的副作用？协调以后给出的药方就会精简，尽量减少用药。

此外，不仅要综合患者各个脏器的疾病，还要结合有没有心理方面的问题，有没有个人的行为问题？还有生活习惯方面的问题，甚至于家庭关系是否融洽？最近有没有在闹矛盾等等？

中老年人由于罹患慢病者颇多，出现心理障碍者不在少数。笔者在接诊中，也为患者做心理疏导、心理咨询、行为方面的治疗，以及做精神分析，开展音乐疗法，要求患者在音乐声中，闭眼做冥想，调整自己的呼吸，这些对患者的心理方面治疗是非常需要的。

对于焦虑症的患者，如果患者有一定的文化层次，那我就会推荐他听一听肖邦的钢琴曲，特别是夜曲系列，患者反响都很好。

另外，朗读或者唱歌对中老年患者也很有利，脊柱周围有很多神经丛，在口咽的这个部位有着丰富的神经，通过练习气息、发声，对人体植物神经功能的训练是一个非常好的方法，非常推荐中老年人利用练声的方法来养生。

专家简介

郭跃武

上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院全科医学科主任，国家二级心理咨询师

1991年毕业于中山医科大学临床医学系六年制全英班。同年任职于上海市第六人民医院，历任普通外科住院医师、肿瘤放射治疗科主治医师、肿瘤科副主任医师、全科医学科主任。

长期从事普通外科治疗、放射治疗和内科综合诊治工作，在多学科整合治疗，尤其是恶性肿瘤和常见慢性疾病、心身疾病的个体化综合治疗方面具有丰富的临床经验,擅长以患者为中心的全科诊断治疗。

1996年起受聘于上海人民广播电台、上海电视台，担任多个医学健康栏目的嘉宾主持和医学顾问，是上海广播新闻中心著名健康节目《郭医生下午茶》的主持人。

专家门诊：

周一下午周三上午/特需门诊

本文作者/郭跃武

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七