肿瘤内科专家谈骨肉瘤

骨肉瘤是一种原发性骨组织的恶性肿瘤，即通常所说的“骨癌”的一种类型，在其发展过程中以形成大量肿瘤性骨样组织为特征。该病可发生于任何年龄人群，尤其好发于青壮年。此病是一种恶性程度极高的肿瘤，病程短，进展极快，原先一经确诊就不得不行截肢术以保全生命，然而却给患者造成了终生肢体残疾和难以愈合的心理创伤，并以无法正常工作、生活、学习的代价给患者、家庭乃至社会都带来了沉重的负担。但更残酷的现实是，对早中期患者单纯截肢术后五年生存率仅17.4～21.8%,部分患者截肢后局部可能复发，更为可怕的是该肿瘤极易通过血道转移至肺等脏器,为数不少的患者甚至初诊时就已发现有远处转移,一般从转移到死亡平均时间为6个月。面对来势汹汹的骨肉瘤，如何早期发现并通过规范化治疗以提高治愈率、延长生存期就显得特别重要。

一般骨肉瘤多见于四肢长骨，其中股骨下段最常见，其次是肱骨、胫骨上段，部分骨肉瘤可发生于脊柱、肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨等部位。该瘤通常在早期以无痛性肿快面目出现，不影响肢体活动，容易被人忽略。随着病情的进一步发展可逐渐出现患病部位肿胀、疼痛，由间歇性隐痛发展至持续性钝痛。最后可为跳动性，表皮张力增高、红肿、皮温升高，也可出现静脉怒张，相邻关节活动受限。部分患者上述局部症状表现并不明显，却以病理性骨折、局部淋巴结炎或消瘦、贫血等就诊。我们建议一旦出现上述情况，千万不可再麻痹大意，应立即去有条件的医院骨科摄X线片、CT等检查明确病灶的范围，同时行活组织检查以尽快明确诊断。一旦骨肉瘤诊断成立，应找对骨肿瘤治疗具有丰富经验的医师治疗。

六十年代初对骨肉瘤生物学行为认识不足，没有意识到该病从一开始就是一种全身性疾病，远处转移是对患者生命最大的威胁，所以全身治疗的重要意义也就不言而喻了。直至七十年代初，截肢术仍是骨肉瘤治疗的主要方法，术后极高的肺转移率直接导致了极低的治愈率和极高的病死率，五年生存率不足20%。其后采用的手术再化疗的治疗模式，减少了肺转移的几率，治愈率也由单纯截肢术的20%提高到40%~60%。七十年代末在手术后加用辅助化疗的基础上尝试手术前化疗，最终于1982年建立了新辅助化疗的概念，形成了手术前化疗+手术治疗+手术后化疗的治疗模式，成为骨肉瘤治疗史上的里程碑。术前化疗的临床价值在于可以尽早消灭血循环中的微小转移灶，减少远处转移机会，同时指导手术后化疗方案的选择，并能最大限度杀灭原发肿瘤，提高生存率，为开展保肢治疗创造条件。目前研究资料显示，对有条件采取保肢治疗的患者，保肢术后的局部复发率、生存率均与截肢术相同。其有利之处在于保肢能避免残疾的发生，提高患者生存质量，减少心理创伤，故九十年代以来，保肢治疗已成为倍受学术界肯定的骨肉瘤治疗的方式，同时也是骨肉瘤诊治医师的努力方向。保肢治疗疗效的取得与化疗的发展是密不可分的，自从开展术前、术后化疗，骨肉瘤五年生存率已上升至55%~80%，目前化疗已成为骨肉瘤综合治疗中不可缺少的重要环节，部分学者认为骨肉瘤的治疗是以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。目前，大剂量甲氨蝶呤加亚叶酸钙解救合并其他化疗药物的多药治疗仍是最为有效也是最常用的骨肉瘤化疗方案，但该项化疗治疗风险极大，早年曾有报道化疗相关死亡率高达16%，故有必要对MTX的血药浓度进行动态监测，技术要求较高，需要配备一支经验丰富、责任心强的医护队伍，所以我们建议一旦患了骨肉瘤，应去有这方面治疗经验的医疗机构进行规范化治疗。

本文采编/徐言

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七