年吸烟超过400支，年龄大于45岁，肺癌恋上你了

肺癌患者并不都表现为胸闷、咳嗽、发烧和痰中带血这些典型的呼吸系统症状，有很多患者即使到了晚期也只是表现为肺外症状，非常隐蔽，据我们呼吸内科收治患者的记录，肺癌患者的表现五花八门：

肺癌患者的表现

有的患者是头疼和精神异常，后被证实是肺部癌细胞通过血液转移到了脑部；有的患者在肝部发现占位，检查结果是肺癌细胞已经扩散到了肝脏；还有的患者浑身骨头疼痛，那是癌细胞转移到了骨组织……

由于肺癌在早期不容易被发现，等到呼吸道症状或者是肺外症状表现出来，一检查往往就是肺癌的中晚期。

据资料，从1991年开始，我国肺癌的死亡率就超过胃癌和肝癌，跃居各种肿瘤类疾病之首。“中国人群死亡地图”显示，在1991－2000年间，男性特别是35－69岁的人群中，肺癌的死亡率上升明显。

随着人口老龄化和城镇工业化进程的加剧以及人类生活环境的污染与破坏，特别是吸烟人口的不断增加，我国肺癌的发病和死亡率继续攀升，据在“今日头条”检索，近30年，肺癌发病率已经增长465%！

我们如何尽可能早地发现肺癌？

男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率和死亡率占第二位。

有吸烟史并且大于400年支（每日吸烟支数×吸烟年数）、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、体重下降等；其他如杵状指（趾）、关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑、乏力等也可出现在部分肺癌患者。

咳嗽是人们来医院就诊的常见症状，感冒后咳嗽在一两周内自愈或经抗感染等治疗后好转，咳嗽长期不愈要进一步检查。

痰中带血的情况要高度重视，有些患者有支气管扩张，会有反复的痰中带血，肺结核患者也容易痰血或咯血，但如果以前没有这些病史，特别是中老年人，新出现痰中带血且反复出现或持续存在，要高度怀疑肺癌可能。

还有一些人反复发作的同一部位肺炎，要怀疑是不是由于肺癌引起支气管管腔狭窄，引流不畅，反复出现该部位的阻塞性肺炎。

有些肺癌极易与其他疾病混淆，比如有些肺部空洞的患者，常见的原因有肺脓肿和肺结核，但如果患者无发热，无脓痰，抗感染治疗效果不佳，要高度怀疑肺癌。

有些肺结核的患者，原有病灶已稳定，但是在随访的过程中发现病灶的形态或性质发生了改变，需警惕合并肺癌可能；无发热的胸腔积液患者，尤其是血性的胸腔积液，需考虑肺癌伴胸膜转移。

肺部检查常规是摄胸部X线检查，但存在局限性，难以发现肺部细微病变或隐蔽部位的病变。而胸部CT在吸烟者及有吸烟史患者肺癌的早期诊断方面有很大优势。低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50～60％，对人体是安全的。

目前我国很多单位职工体检已经将肺胸部CT检查列入常规检查项目。

高度怀疑肺癌的患者，一定要进行胸部CT检查。胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。CT引导下经皮肺肿块穿刺活检、纤维支气管镜检查用于肺癌的病理诊断。

其他检查如超声检查主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结、浅表淋巴结有无转移；核磁共振检查适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移；骨同位素扫描用于判断肺癌骨转移。

PET-CT检查不推荐常规使用，但在某些情况下对肺癌的诊断及分期起重要作用。

血清肿瘤标志物可作为肺癌诊断和评估的参考。癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白片段19、鳞状细胞癌抗原等对肺癌的诊断、疗效监测和预后判断有一定价值。

在日常医疗工作中，我们经常遇到一些因体检胸部CT检查发现肺部小结节。有些小结节是肺部的疤痕组织，有些可能是炎症改变，有些可能是肺癌早期。

医生可根据肺部结节大小、形状、密度等，及是否为肺癌高危人群决定是否需要随访，并制定随访方案，必要时由胸外科手术切除。

专家简介

容朝晖

上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科副主任医师。擅长肺癌、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性咳嗽、间质性肺病等肺部常见及疑难疾病的诊断和治疗。

（专家门诊时间：周三上午、下午）

执行主编/尹学兵

值班编辑/星炫