医生与你聊聊骨关节炎的防与治

为什么我们要聊聊骨关节炎？因为我们的社会已经全面进入了老龄社会，以上海市为例，根据2017年的人口数据，上海市>60岁人口比例已经达到了35.2%。

骨关节炎的高发年龄正好是55~65岁，也就是说超过1/3的上海市人口处于骨关节炎的高发年龄，并且女性的发病率明显高于男性。

上海市的期望寿命为83.5岁，一旦罹患骨关节炎，平均需要忍受23.5年的病痛所带来的生活质量的下降。随着人口老龄化的大势所趋，骨关节炎的发病趋势会逐步上升。

因为我们所有人都会衰老，所以骨关节炎与我们每个人都息息相关。

什么是骨关节炎

骨关节炎又叫退化性关节炎，是一种关节软骨或关节下骨头损伤的关节炎。它的最主要的症状是关节痛，特别是活动时出现的疼痛，一般通过休息可以暂时缓解。

如果接受进一步的影像学检查，我们一般会发现在受影响的关节周围可能会有骨赘的形成，也就是我们老百姓常说的骨刺。还有可能我们可以看到被磨损的关节软骨面或者软骨下骨的水肿等等。

除了疼痛，有的患者会出现晨间僵硬，也就是“晨僵”，这是关节发炎的信号；有的关节会嘎吱作响，这是由于软骨磨损殆尽后，组成关节的骨骼之间的相互摩擦产生的；这种磨损也会伴随着半月板的损伤甚至是撕裂；因为疼痛和炎症造成的黏连，患者会出现关节活动受限、肿胀等等。

骨关节炎的这些症状可以发生在全身各个关节，其中以膝关节的发病率最高，其次是髋关节——这两个关节都是人体中重要的负重关节。在非负重关节，手指的指间关节发病率也非常高。

科学家们经过研究，总结了以下骨关节炎的发病因素。分为系统因素、生物力学因素、炎症因素等等。

就像我们之前所说的，年龄和性别以及种族属于系统因素，后天很难介入。

生物力学因素包括关节是否受过伤，解剖结构是否正常等等。

很多骨关节炎都继发于创伤之后造成的关节面解剖结构异常。

其次，肥胖不仅会增加关节的负重和磨损的概率，也会促进分泌炎性因子，造成关节的炎性环境。

最后也是很重要的一点，吸烟也会增加骨关节炎的发病率，因为烟草中的烟碱比如尼古丁会收缩血管，造成滋养关节的小血管供血不足，因此关节的修复速度降低、退化加速。

这些先天和后天因素加在一起，打破了关节软骨和生物学平衡，也就是生理学中所讲的生物稳态，最终促成了骨关节炎的发病。

由于上述的原因造成软骨凋亡或者修复不及时，关节面软骨会被侵蚀，磨损面积会越来越大，甚至从软骨面剥脱造成关节腔游离体和软骨下骨的暴露。

剥脱的软骨碎片成为游离体之后，不仅阻碍关节的活动产生关节交锁，还会磨损半月板造成半月板损伤。机体为了弥补关节软骨的损失，代偿性地生长出骨赘增加关节面积从而试图降低关节面压强。

然而，这种代偿机制虽然目的是好的，但是新生的骨赘会阻碍关节的活动并且压迫周围的软组织，比如韧带和神经。很多神经痛就是由于骨赘卡压神经根导致的。

骨关节炎可以预防吗？

答案是可以的。先天因素我们无法改变，但我们可以从改变不良的生活习惯做起避免后天因素的发生。首先，我们要在健康的范围内健康地降低体重，特别是体重指数（BMI）>24的朋友们要注意了。一旦体重得到了减轻，关节的负担也就是降低了，发病率因此下降。

如何选择减重的方式也很重要，我们强调的是健康地减重。像跑步、爬楼梯等需要过度使用膝关节的运动并不适合体重较大的人群，因为这样的运动反而会加重膝关节的过度使用从而加速退行性改变。因此，如果有条件的话，可以游泳。游泳是一种对负重关节非常友好的体育运动。因为浮力可以抵消一些体重，不仅可以减轻关节的负担，还可以达到有氧运动的强度。

其次，我们要安全地、正确地运动和生活。年纪大了以后，腿脚的协调性、肌肉的力量和反应性都不如年轻的时候。虽然我们的社会整体进入到老龄社会，但是很多基础设施建设还没有完全跟得上。当老年人需要上下楼梯的时候，很容易发生摔倒，特别是已经出现关节炎症状的人群，本身关节活动已经受限，更加难以克服遇到紧急情况时的困难。因此上下楼梯时，我们要注意尽量空出双手，特别是不要看手机，眼看脚下，双手抓好扶手弥补腿部力量的不足防止摔倒。如果本身行动不便，比如需要助步工具行走的老人，在上下楼梯时要选择合适的助步工具，尽量不要独自一人上下楼梯，需要在有人看扶的情况下行动。看扶的人也要选择年轻有力的人，否则不仅起不到保护的作用，一旦遇到情况反而可能会造成双方的受伤。

最后，我们要选择舒适的鞋子。不舒服的鞋子可能设计新潮美观，但是不符合人体工学和下肢力线，改变了步态和关节的正常受力，造成关节、骨骼和肌肉等连接组织的功能紊乱，长期以往容易导致关节炎的发生。因此我们在运动和生活中需要尽量选择舒适的鞋子。

骨关节炎的治疗方法

一旦自己或者家人得了骨关节炎，如果治疗呢？主要有物理治疗、居家治疗、药物治疗和手术治疗四个方面。前三者属于非创伤性治疗，即保守治疗。

物理治疗就是利用力学原理在生活场所进行康复。康复训练可以是在家自我完成的，也可以是在有资质的康复师或者治疗师的监督和指导下完成的。比如刚刚提到的游泳和慢走这类的运动可以帮助增加或者恢复肌肉力量，增强协调性和持久力，同时进行有氧运动帮助减重。在家可以利用弹力绷带或者肢体进行自我对抗的运动以增强肌力。可以借助桌面、椅背等结实的家具活动各个关节防止关节的粘连或者僵硬。

居家治疗包括了三个方面：1.在社区和家中加装无障碍设施，比如上下楼梯的扶手甚至是电梯、改造狭窄的过道和崎岖的地面、增加照明和易摔倒处的扶手等等；2.添置一些可以进行透热疗法的理疗仪促进血液循环，帮助缓解疼痛和肌肉的僵硬；3.通过各种媒体和渠道接受科普介绍和正规的健康宣教，以了解和熟悉自己的病因、病情，从而纠正和避免不正确的生活习惯。

一旦需要医疗干预，一般来说临床上首先选择以减轻疼痛为主要目标的药物治疗，包括非类固醇消炎止痛药和环氧合酶抑制剂；对于长期疼痛可以升级到阿片类药物。除了口服药物以外，还可以局部关节腔内注射类固醇-玻尿酸-利多卡因三联针以达到中、短期的止痛效果，患者因此可以获得2周到6个月不等的止痛效果。关节腔内注射的优势是可以避免长期口服药物造成的肝脏损伤和胃部不适，但是这是一种有创的干预措施。因此目前的药物治疗仅限于缓解疼痛，不足以逆转病情，所以治标不治本。

当上述的举措都无法控制疼痛和出现严重的关节功能损失时，最终的办法往往是手术治疗。现在比较流行的是人工关节置换术，用人工假体代替已经失去功能的关节以重新获得关节功能。目前膝关节和髋关节置换术已经非常成熟了。除此之外，还有关节镜清创术移除关节腔内的坏死组织；关节融合术融合失去功能的关节，比如踝关节炎；截骨手术用来矫正力线或者关节的错位。由于目前没有对因治疗骨关节炎的办法，并且手术治疗一般费用较贵且创伤较重，效果也因人而异。因此骨关节炎虽然不致命，但严格上说是一种退行性病变，很难痊愈。

骨关节炎的治疗是长期的，它不仅给个人和家庭，给全社会都带来了巨大的社会经济压力。因此我们要学会爱惜使用我们的关节，养成良好的生活习惯，不仅延长寿命，更要享受延寿带来的健康生命和生活品质。

作者简介：

高云

上海交通大学附属第六人民医院骨科医师，医学博士。擅长骨关节炎和股骨头坏死的诊治。

2018年于美国布朗大学获得博士学位，硕博阶段师从Qian Chen教授，主要从事软骨的发育、骨关节炎的发病机制以及治疗策略研发的研究。承担国家自然科学基金青年基金。博士期间被西安交通大学附属第一医院聘为客座教授。

上海市第六人民医院“唯爱伴我行，住院医师科普月月讲”宣讲团成员。

本文作者/高云（上海市第六人民医院骨科医学博士）

执行主编/尹学兵

值班编辑/赵青青