体检查出肺结节，肺癌的可能性有多大？

随着健康意识的提高，健康体检变得越来越普及，但是烦心事也增加了，在我们的门诊过程中，经常有患者因为体检胸部CT发现结节影而感到紧张、焦虑，满心担忧地过来就诊。这类“病人”往往没有任何发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短、咯血等症状。很多患者都有一个疑问：发现肺部结节就是得了肺癌了吗?

肺结节的定义和分类：

临床上把影像学表现直径≤30mm的局灶性，类圆形，密度增高的实性或者亚实性的肺部阴影称为肺结节，它可以是孤立的或者是多发的。

肺结节的分类：

按数量分类：单个结节称为孤立性结节，2个及以上结节称为多发性结节。

按大小分类：直径小于5mm称为微小结节，5-10mm称为小结节，10-30mm称为结节，局部直径大于30mm就称为肿块，不属于肺结节。

按密度分类：分为实性结节和非实性结节。

实性结节：类圆形结节影足以掩盖其中走行的支气管及血管影。

非实性结节：包含通常说的磨玻璃结节、混杂性结节。磨玻璃结节指在CT上显示边界清晰或模糊的肺内密度增高阴影，其密度不足以掩盖走行其中的支气管和血管。同时存在实性成分和磨玻璃成分的阴影为混杂性结节。

肺结节的良恶性评估：

对肺结节良恶性的评估是患者最关心的问题，这需要从患者的临床信息 包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、肿瘤家族史以及肺部结节的影像学随访等多个方面进行分析，才可以得到准确的信息。

根据临床指南，在我国年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者属于肺癌的高危人群：

(1)吸烟≥400支/年或20包/年，或曾经吸烟≥400支/年或20包/年，戒烟时间<15年;

(2)有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等有害物质接触史;

(3)合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者;

(4)既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

以上4点是肺癌的高危因素。对于肺癌高危人群建议每年行低剂量胸部CT检查以早期发现肺癌。

影像学分析是对肺结节良恶性判断的重要依据：

从结节大小、形态、边缘、内部结构，生长特征等多方面进行初步评估。

定期随访： 比较肺结节的外部特征和内部结构对肺结节良恶性判断具有重要意义。

一般来说：肺结节大小逐渐生长，符合肿瘤的倍增规律的需要考虑恶性结节;相反在密度未增加的情况下结节缩小或消失通常为良性结节;但是在特殊情况下，肺结节在短时间内迅速增大(倍增时间通常<15天)也考虑为良性结节。

其次，在胸部CT随访过程中，肺结节虽然大小稳定，但逐渐出现实性成分需考虑为恶性结节。

此外，在随访过程中，肺结节出现符合恶性结节血管生长特征，出现毛刺，分叶等恶性肿瘤特征需考虑为恶性。

发现肺结节后如何进行随访呢?

对于孤立性磨玻璃肺结节：如果≤5mm，通常首先在6月随访胸部HRCT，随后年度随访胸部HRCT。5-8mm的肺结节，一般3月随访一次胸部HRCT，如果没有变化，继续年度随访胸部HRCT;如结节大于10mm则需考虑非手术活检或手术切除。

对于孤立性部分实性结节≤8mm，首先需要在3、6、12、24月四个节点进行随访，如果没有变化则继续年度随访。

>8mm的部分实性结节，则建议首次3月随访胸部CT，如结节持续存在则建议进一步行PET-CT检查、非手术活检或手术切除。

几点建议：

(1)根据医嘱，定时复查胸部CT，观察肺结节是否增大，观察磨玻璃结节密度是否增加。

(2)在复诊携带既往的CT片，这样，呼吸科医生可以直接读片，了解肺结节的特征变化。

(3)在同一家医院进行复查，使资料具有可比性。

上海市第六人民医院已经开设了肺结节专题门诊以及肺结节整合门诊，联合了呼吸内科、胸外科、影像科的专家进行多学科的联合门诊，能够更好地为肺结节患者进行诊治和服务。

边巍

医学博士，上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科主治医师。中华医学会呼吸病分会会员，从事呼吸系统疾病诊治工作10余年，熟悉呼吸系统常见疾病的处理，擅长肺部结节诊断、鉴别以及肺部结节的规范化治疗。

本文作者/边巍

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七