一位乳腺专家的门诊手记

病人：秦医生，我乳腺癌术后一年了，第一次大检查做好了，你帮我看一下报告。

秦（一目十行）：基本上都是好的，血脂有点偏高，以前有没有？

病人：以前也有点高的。

秦：那你需要自己注意一下了。你吃的药物——三苯氧胺，也会有血脂代谢异常副作用的，所以要记住“管住嘴，迈开腿”。

病人：我能不能换药吃，我看和我一起手术的××病人，她吃的药是瑞宁得。是不是比我的药物好一些？

秦：瑞宁得（阿那曲唑片）是绝经以后女性服用的药物，你没有绝经，不能服用的。

病人：我绝经了呀，从化疗后到现在一直没有来过。

秦：是的，你已经好几个月没有来过月经了，但是，这仍然不是绝经的标准。那只是化疗药物将你的卵巢功能压制了，目前卵巢分泌的雌激素不多，没有恢复月经，对于绝经的诊断,需要符合一些指标的。

病人：哦。那就是我还不能换药？可是，好像那个×××比我还要年轻，她怎么也吃瑞宁得呢？

秦：×××虽然是吃瑞宁得，但是还打了诺雷得（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）啊!诺雷得是人工去势的药物，相当于断经。

病人：那我需要打针吗？是不是打针疗效更好一些？

秦：如果是具有高危复发因素的女性，如果需要内分泌治疗，可以考虑人工去势的药物加上口服瑞宁得。

病人：那我算不算高危复发风险？

秦：我说下高危因素,你自己算。一是小于35岁的年轻女性;二是腋下淋巴结转移超过4枚的;三是Her-2高表达,就是我们讲的需要靶向治疗的病人。

病人：那我都不算。

秦：是的，所以给你的药物是他莫昔芬（三苯氧胺）。除非你服用他莫昔芬后出现明显的副作用无法承受，才会更改方案。

病人：那我可不可以也打针？

秦：当然是可以的。但是，疗效上没有太大的差异。

国人喜欢对照周围病人的药物，唯恐自己吃亏了。但是，医疗要走向“精准”，还是需要更多的“个体化”治疗方案。

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绝经的标准

1.年龄≥60岁,

2.如果小于60岁，满足以下任一条标准，即可判断绝经:

(1)自然状态下停经≥12月

(2)手术切除了双侧卵巢;

(3)药物去势(卵巢抑制剂);

(4)不符合上述情况的，间隔3个月，两次化验血指标。性激素报告均提示雌激素(E2)下降。卵泡刺激素(FSH)升高，达到绝经状态。

作者简介：

秦悦农

主任医师，硕士研究生导师，上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任。

世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会副会长，中国中医药促进会乳腺病专业委员会常务委员，全国名中医陆德铭工作室成员，海派中医顾氏外科第五代传人。

上海第二医科大学临床医学专业毕业，曾赴美进修学习乳腺癌的保乳手术和综合治疗，参加上海市2004年高级“西学中”研修班，工作中擅长中西医并用诊断治疗各类乳腺良恶性疾病，一手执刀（手术刀），一手拿草（中草药），是国内为数不多的中医西医技术兼具的医生。

曾主编出版《非常医患对话——乳房那些事》，《健康生活完全指南——乳腺疾病》。

本文作者/秦悦农

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七