糖尿病患者有没有必要查肿瘤指标

糖尿病人群是多种肿瘤高发人群，其肿瘤发生率要远高于非糖尿病人群,并且影响肿瘤患者预后。那么，糖尿病和肿瘤携手更容易盯上什么样的糖友呢？糖尿病患者有没有必要查肿瘤指标呢，让我们一起来看下面的一个案例。

住院病房里来了一位退休的李大爷，糖尿病10多年了，一直间断口服拜唐苹控制血糖。“这次主要是胃不太舒服，体重有点下降，血糖也不好，家里人都催我住院查查看，我自己没什么感觉”，李大爷慈祥地说。入院后我们给李大爷进行全面检查，发现一项肿瘤指标比较高，同时由于老大爷胃不舒服，我们就给他做了胃镜，通过胃镜检查竟然发现了胃癌，这可把老大爷和家人给急坏了。我们迅速请消化科医生进行会诊，会诊医生说：“幸亏发现的及时，李大爷只是早期病变”，听了会诊医生的话，家人悬着的心这才放下来。

糖尿病与多种肿瘤疾病发生发展密切相关，近些年国内多次报道糖尿病与胃癌、胰腺癌等消化道癌症密切相关，且糖尿病的肿瘤患者致死率风险明显高于正常人，同时国外也多次报道糖尿病会增加胰腺癌的风险，因此在糖尿病人群中开展肿瘤筛查意义重大。肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的一类物质，是其特异性的一类指标，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察等具有一定的价值。

糖尿病患者为什么容易伴发肿瘤呢？

大部分糖尿病患者的血糖都偏高，但血糖偏高只是糖尿病的表面现象，其背后隐藏着一系列机体代谢异常进行，影响了人体系统的平衡，进而导致肿瘤好发。发病原因可以归于以下几种：

（1）当机体长期处于高血糖状态下时，会为肿瘤细胞的繁殖提供丰富的营养和能量，促进肿瘤细胞生长，加快癌症进展；

（2）高胰岛素血症 高胰岛素血症在2型糖尿病患者中普遍存在，可能是内源性胰岛素抵抗，也可能是外源性胰岛素注射或胰岛素分泌增多。胰岛素抵抗是指胰岛素在外周靶组织中的作用受损，导致血液中胰岛素水平增加。胰岛素与胰岛素受体结合后会激活某些信号通路，促进肿瘤进展。同时胰岛素的促有丝分裂作用在肿瘤细胞中会增强，而且长期注射胰岛素会产生胰岛素抗体，进而降低胰岛素降血糖的效果，致使胰岛素的用量越用越大，刺激肿瘤细胞加快增殖；

（3）糖尿病患者的免疫功能会有一定程度的损坏，肿瘤细胞没有了免疫系统的严格制约，形成癌症的机会就相对更大；

（4）糖尿病和肿瘤具有着共同的致病因素，比如年龄，糖尿病更容易在中老年发病率高，而肿瘤也大多与年龄有关，此外，肥胖、熬夜、烟酒等也都会增加糖尿病和肿瘤的风险。

不过，糖友也不必过于悲观，虽然糖尿病人群的肿瘤发生率要远高于非糖尿病人群，但是只要糖友们能够做到以下几点同样能够降低肿瘤发生率。首先，要重视高血糖的危害并积极改善生活方式，例如，日常注意减少糖分摄入，合理平衡膳食；其次，坚持运动、避免超重、限烟限酒、不要熬夜等；最后，要坚持体检，增加必要的肿瘤筛查项目。此外，服用二甲双胍等降糖药物能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、直结肠癌等癌症风险。虽然其抗肿瘤机制十分复杂，目前学界也存在争议，不过在无禁忌症的情况下，仍建议作为降糖药的首选，并加强血糖、血脂、体重的控制，改善胰岛素抵抗。

本文作者/李守霞

本文供稿/上海市第六人民医院东院内分泌科

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