中老年人新发糖尿病要关注啥？

最近一个月，陆女士反复出现中上腹隐隐作痛。于是，她再次来医院做了检查，结果让陆女士大惊失色，竟是胰腺癌！

“是糖尿病导致胰腺癌么？”陆女士感到非常疑惑。

据统计，我国目前有超过1亿的糖尿病患者，是我国最常见的慢性病之一。胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和结局极差的消化道恶性肿瘤，5年总体生存率约为6%，更为可怕的是其发病率呈缓慢持续上升趋势。虽然胰腺癌与糖尿病看似风马牛不相及，但有研究表明，糖尿病是胰腺癌的已知危险因素之一。

研究结果显示，与普通人群相比，糖尿病患者罹患胰腺癌的风险增加2倍，并且新发糖尿病与胰腺癌的关联性更大，其增加的风险是早先存在糖尿病患者的2.3倍。大多数患有胰腺癌的糖尿病患者是癌症确诊前3年内被诊断为糖尿病。

目前，具体的发病机制仍不是很清楚。其原因有可能是因为长期的糖尿病对胰腺产生慢性刺激，使胰腺细胞易发生癌变，另外胰导管上皮细胞病理改变与胰腺癌的发生密切相关。

此外，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。

由于胰腺癌的预后极差，早期诊断是治疗的关键。但是胰腺癌的早期症状无特异性，消瘦及乏力等症状与糖尿病相似，很容易让患者混淆，从而忽视了胰腺癌的可能性。

那么我们能不能在早期从糖尿病患者的症状中找到一些蛛丝马迹呢？

1型糖尿病患者的症状多表现为典型的多饮、多尿、多食和消瘦，2型糖尿病患者发病前常有肥胖，临床表现多不典型，体重一般会逐渐下降。而与胰腺癌相关的糖尿病患者发病年龄常大于55岁，多无糖尿病家族史，临床症状可以不典型，但短期内体重下降较明显，并且常伴有腹部不适感，检查时可能发现肿瘤标志物CA19-9异常或影像学发现胰腺占位，在3年内胰腺癌发生率较高。

因此，如果无糖尿病家族史的中老年人新发糖尿病患者，同时伴有胰腺癌高危因素，很有可能是胰腺癌发生的初期症状或预警信号，需要引起警惕。

虽然胰腺癌早期没有特殊性，但仍可以通过检查尽早发现，如肿瘤指标CA19-9及CEA的升高，有时直径小于1厘米的胰腺癌也可以通过B超、螺旋CT等影像学检查被发现。

糖尿病是胰腺癌危险因素之一，新发糖尿病患者罹患胰腺癌的风险更高。因而中老年人新发糖尿病可能是胰腺癌发生的初期症状或预警信号，所以建议对于无糖尿病家族史及55岁以上初发的糖尿病患者行定期检查，一是检测肿瘤的标记物，二是影像学检查，通过这些检测可以及早发现早期胰腺癌的迹象。

胰腺癌与糖尿病关系复杂，互相影响。中老年新发糖尿病可能是胰腺癌发展的一种早期表现，是潜在的高危人群，我们切不可掉以轻心，当然这也不代表所有新发糖尿病人都会发展为胰腺癌，所以大家不必太过惊慌，保持警惕并定期进行随访检查尤为重要。

专家介绍

袁周

上海交通大学附属第六人民医院普外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

2006年获博士学位，2010年在美国约翰霍普金斯医院胰腺中心学习。从事临床工作20年，精通普外科疾病诊治，尤其是在肝胆胰肿瘤的诊治方面积累了丰富经验。

擅长肝胆胰疾病的手术治疗，包括肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌等，特别是肝胆胰复杂手术，如肝脏巨大肿瘤切除、腹腔镜肝脏胰腺手术等；对于胰腺良性肿瘤，提出以保留胰腺功能为主的“损伤控制性手术”。

近年来开展精准肝胆胰手术，取得良好效果。主持国家自然基金课题和上海市自然科学基金各一项，参与国家级、省部级课题数项，在国内外权威学术期刊上发表文章五十余篇，其中SCI收录16篇，参编专著3本，英文专著1本。现兼任中国医疗保健促进会胰腺疾病分会委员、上海市医师协会肿瘤分会委员、上海市普外科分会青年委员、上海市抗癌协会胰腺癌分会委员等职务，同时担任《中国普通外科杂志》、《世界华人消化杂志》和《Tumor》等编委。

专家门诊时间：周二上午，周二下午，周五上午

本文作者：上海交通大学附属第六人民医院肝胆胰外科袁周副主任医师执行主编：尹学兵值班编辑：孙　雯