肛瘘一定要开刀吗？听听专家怎么说

60岁的吴先生觉得会阴部不适已经半月有余，在解大手时还发现自己肛门边上有一突起约一节手指粗的包块，因为生怕是长了什么“坏东西”（癌），所以来到我的门诊。经检查，我认为吴先生得了“肛瘘”。一听说不是长的“坏东西”，吴先生说他心情顿时轻松了许多，但是他对自己患上的肛瘘疾病却一脸迷茫。于是我耐心地为他解释。

人体消化道的下端开口是肛门，包括整个肛管，是从体内直肠通向体外的一条短管，成人肛管长2.5～3.0cm﹐平时由括约肌封闭，呈闭锁状态，排便时可扩张至3cm直径。此处虽仅为方寸之地，但由于解剖结构复杂，又经常处于粪便污染的环境中，还不时地受到排便动作的冲击，再加以直接和外界接触，所以易招致各种疾病的发生。肛瘘全称为肛门直肠瘘，我们通常俗称为瘘管，中医又叫作“肛漏”。从字义上解，瘘管是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后，直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道，它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。这种管道开始为一个，随着病情的发展，可以有多个。管道的内口是感染的入口，管道的外口即是溃破口或手术切口，多数在肛门外，偶尔也有在肛门内和直肠壁。

肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗病变。肛旁脓肿发生时，由于病灶组织炎症水肿，往往不能准确寻找到感染源并预以根除，即在肛门或直肠腔内有一固定感染来源即内口。肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染灶多在内口——肛窦。肛窦则是继续感染的门户，因为肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出，感染使炎症组织纤维化形成瘘道。

“肛瘘可以保守治疗吗?”这是吴先生最关心的话题。由于肛瘘常伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液若流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状，如肛门局部红肿热痛，全身体温升高等，但随着脓液的再次溃破流出，这些症状会逐步减轻。肛瘘长期不愈，还会引起排便困难、贫血，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，神经衰弱等，导致抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。

肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，就没有自愈的可能，抗生素药物治疗也只是减轻症状，唯有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但均未成功。到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。肛瘘手术的目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口。手术中应避免将肛门括约肌深、浅各组全部同时切断或一次切断两处或多处肛门括约肌而造成大便失禁。

以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病，一般不会癌变，但近年来陆续有报道肛瘘癌变的病例，笔者在临床中也曾遇到2例这样的患者，预防肛瘘癌变的根本方法是及时治疗肛瘘。

肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓，但如果我们在平时加以注意，还是可以预防的。预防的办法就是：“起居有常，饮食有节，劳逸结合”。

1.建立正常的膳食习惯。因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。因经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

2.防治便秘和腹泻。这对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

3.治疗全身性疾病。积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

4.养成良好的排便后清洗习惯。每日排便后温水坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

5.劳逸结合，适当活动。患者不能久坐或者过度活动，注意不能过度疲劳。

6.要到正规医院及时治疗。如遇到肛门灼热不适、肛门下坠时要及时查清原因，及时去正规医院的肛肠专科接受治疗。

本文作者/朱赟(上海交通大学附属第六人民医院中医痔科)

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