血管外科专家吴巍巍提醒：胸痛还要警惕肺栓塞

北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍主任医师提醒：肺栓塞典型临床表现为突发的“胸痛、咯血、呼吸困难”，也称为胸痛三联征，但只有少数患者同时出现以上三个症状，大多数患者临床表现没有特异性。根据栓塞的范围和严重程度不同，出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死，其中大面积肺栓塞的死亡率可达60%～70%。

急性肺动脉栓塞若不及时医治，可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。这是一种因急性肺血栓栓塞症后血栓持续未溶解，经过机化、纤维化、重构导致肺血管阻塞，进而引起肺动脉压力升高而导致的临床综合征。5%的肺栓塞患者发展为CTEPH，若未得到正确而及时的干预，CTEPH可以进展为右心衰竭最终死亡。肺动脉压力越高，预后越差，当平均肺动脉压大于40mmHg，如不接受治疗，5年生存率仅约30%。

吴巍巍主任医师介绍，该科通过肺动脉机械溶栓腔内治疗一位急性高危肺栓塞患者。这位女患者被120送至急诊室时，神情虚弱，嘴唇发紫，血压只有70/40mmHg，心率高达140~150次/分。家属回忆道，患者10几天前就出现了间断胸痛的症状，两小时前突然加重。既往除了血脂有点高，并没有冠心病、高血压这些慢性疾病。

这致命的胸痛背后到底是什么原因？一般人直接会想到急性心梗，但除此之外，肺栓塞也是以胸痛为主要表现，严重时可以危及生命的急症。在除外了急性心肌梗死之后，血管增强CT最终证实了大面积肺栓塞的诊断，此时的她需要依靠大剂量的血管活性药物维持血压，氧饱和度降至60%-70%，血管外科医师紧急会诊后，考虑大面积肺栓塞，目前病情危重，已经出现了休克症状，属于高危肺栓塞，随时可能面临生命危险，需要尽快进行手术治疗。

在血管外科、急诊科、心脏重症监护室、手术室、麻醉科等多科室的配合下，患者被送入手术室并，进行了肺动脉机械溶栓+下腔静脉滤器植入的微创治疗，术中测量肺动脉压力高达88mmHg，术后在监护病房过渡3天后病情稳定转回普通病房，并在近期出院。出院时已经可以正常下地活动，下腔静脉滤器也已取出，复查肺动脉压力降至正常范围，6分钟步行距离达到490米。

北京清华长庚医院血管外科应用先进的机械溶栓抽栓技术，在急性下肢静脉血栓清除、急性肺动脉栓塞的腔内治疗，慢性血栓后综合征的腔内治疗等方面进行了大量临床与科研工作，取得了非常好的临床效果。

温馨提示：什么样的患者容易出现肺栓塞

肺栓塞和下肢深静脉血栓统称为静脉血栓栓塞症，是一种疾病的两种不同临床表现，而静脉血流缓慢、血管内皮损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大要素：长期卧床、长途旅行、骨折制动可引起下肢血流缓慢，手术可能导致血管内皮损伤，而恶性肿瘤、口服避孕药等可能增强血液的高凝状态，因此上述人群都是下肢深静脉血栓和肺栓塞的危险人群。

值班编辑/宜宜