甲亢与怀孕并非“势不两立”

随着二胎政策开放，不少患甲亢的女性希望怀孕或生二胎，但甲亢是慢性病，常常久治不愈，很多人误认为甲亢与怀孕是绝对的“水火不容”、“势不两立”，毫无疑问给患者的家庭生活带来很多阴霾。

患者较多忧虑，例如病情尚未有效控制，该不该考虑怀孕?　在治愈期间不小心怀孕了怎么办?服用药物对胎儿发育是否会有影响?怀孕后病情会不会加重或复发?治疗期间生下的小孩也会有甲亢吗?有以上的担忧是合理的，据研究轻、中、重度甲亢均会影响女性的生育功能，不孕率分别为6.3%、23%、88.8%。此外，甲亢女性还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。但是如果做出积极正面的处理，甲亢女性也可以正常怀孕、产出健康的宝宝。作为医生我们给出以下建议：

1.选对甲亢治疗的方法？

普通患者甲亢许可选择药物、手术或131I核素治疗 。而妊娠期甲亢治疗方法的选择则相对简单，首选是药物治疗，甲亢的药物常用为抗甲状腺药物甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。131I 治疗是绝对禁忌，手术治疗是作为次要的选择，原则上妊娠期间不采取手术法治疗甲亢。

2.甲亢患者注意怀孕时机的选择？

甲亢未治愈前，通常不宜怀孕，重度或未控制的甲亢会增加妊娠妇女发生流产、早产、死胎、胎盘早剥的风险，还可能在分娩时出现甲亢危象，严重时可危及生命。同时，母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。合并有严重的突眼、严重肝肾功能异常、严重的心血管疾病、糖尿病及精神疾病等，都不适合怀孕。甲亢治愈后，可考虑怀孕。一般地说，药物治疗者需要2年左右方可治愈，停药后观察半年，若无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，若甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月若病情无复发，可考虑怀孕。

3.治疗过程中意外怀孕怎么办？

患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕，病情重、有心血管并发症且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，医生一般会建议患者终止妊娠。若甲亢病情不重、怀孕不易，且服用抗甲状腺药物小剂量维持或按医嘱短期停药，可继续妊娠。

4.孕期抗甲状腺药物怎么选怎么吃？

无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。妊娠 1～3 个月首选PTU，4～10 个月首选 MMI。由于女性患者在怀孕期间可以耐受轻度甲亢，且抗甲状腺药物能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，若病情较轻，遵医嘱可以不用抗甲状腺药物治疗；若病情较重，需要治疗，则首选抗甲状腺药物治疗。治疗妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶。若用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，患者可在妊娠4 ～ 6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。

5.怀孕了甲亢治疗药物应该吃多少？

抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量为每天150～300毫克，起效后逐步减至维持剂量（每天50～100毫克），并定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

6.甲亢孕妇如何监测甲状腺功能？

妊娠期甲亢在治疗初期，宜每2～4周检查一次甲状腺功能，以后可延长至4～ 6周。由于血清FT4恢复正常后数周，血TSH水平仍处于抑制状态，故血TSH 水平不能作为治疗时的监测唯一指标。

7.控制甲亢和哺乳两不误！

女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究显示，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的：哺乳期使用丙硫氧嘧啶 （150毫克/日）或甲巯咪唑（10毫克/日）对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能。通常，母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物；之后要间隔3～4小时，再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，以甲巯咪唑为首选。

8.宝宝怎么检测甲状腺功能？

甲亢孕妇分娩的新生儿，需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或在出生1周后出现，可以使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，其新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。

本文作者/王国玉

（上海市第七人民医院核医学科）

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